صمام ميكانيكي أم صمام بيولوجي: كيف تختارون الصمام الذي سيرافقكم مدى الحياة

عندما يجب استبدال أحد صمامات القلب، يتكرر سؤال في كل استشارة: ميكانيكي أم بيولوجي؟ ليست المسألة مسألة جودة، فكلا الصمامين يعمل بشكل جيد جدًا. إنه اختيار بين قيدين مختلفين، والإجابة الصحيحة تتوقف عليكم: عمركم، ومشروع حياتكم، ومهنتكم، ومدى سهولة مراقبة دمكم على مدى سنوات. إليكم كيف نتخذ القرار معًا، قبل العملية.

الصمام الميكانيكي: متين مدى الحياة، مع علاج مدى الحياة

الصمام الميكانيكي لا يتآكل. إذا زُرع في سن 40، فمن المرجح جدًا أن يظل يعمل في سن 80. تلك هي ميزته الكبرى: مبدئيًا، لا حاجة إلى عملية ثانية من أجل الصمام.

قيده هو الدم. فالدم يميل إلى التخثر عند ملامسة الصمام، وقد تسدّه جلطة أو تنتقل إلى الدماغ. لذلك يجب تناول مضاد للتخثر كل يوم من فئة مضادات الفيتامين K، وغالبًا ما يكون الأسينوكومارول (Sintrom) في المغرب، والتحقق بانتظام عبر تحليل الدم من أن الدم «سائل بما يكفي، لكن ليس أكثر من اللازم». يُسمّى هذا القياس INR. تُحدَّد القيمة المستهدفة لكم حسب نوع الصمام وموضعه وعوامل الخطر الأخرى لديكم، وغالبًا ما تكون بين 2,5 و3,5.

• مضادات التخثر الأحدث، التي لا تتطلب تحليل دم، ممنوعة مع الصمام الميكانيكي. لا يوجد اليوم بديل عن مراقبة INR.
• انخفاض INR أكثر من اللازم يعرّض لتكوّن جلطة على الصمام؛ وارتفاعه أكثر من اللازم يعرّض للنزيف. يساعد النظام الغذائي المنتظم وإبلاغ طبيبكم بأي دواء جديد على إبقائه مستقرًا.
• يسمع كثير من المرضى «نقرة» الصمام الخفيفة، خاصة في الليل. ويعتادون عليها في غضون أسابيع قليلة.

الصمام البيولوجي: لا علاج مدى الحياة، لكن مدة محدودة

يُصنع الصمام البيولوجي من نسيج حيواني معالَج. وهو يشبه الصمام الطبيعي، ونادرًا ما يتخثر الدم عليه. بعد العملية، يكفي في أغلب الأحيان علاج لبضعة أسابيع إلى ثلاثة أشهر، ثم يُوقَف، إلا إذا وُجد سبب آخر للإبقاء عليه، مثل اضطراب نظم القلب (الرجفان الأذيني).

حدّه هو الزمن. فالنسيج يتصلّب ويتآكل: عشر إلى خمس عشرة سنة في المتوسط، وأكثر عندما يُزرع بعد سن 65، وأقل لدى المريض الشاب. وعندما يتآكل، يجب استبداله، إما بعملية جديدة، وإما، وبشكل متزايد، بصمام يُمرَّر داخل الصمام القديم عبر القسطرة، دون إعادة فتح الصدر. يتوقف هذا الخيار الثاني على حجم الصمام الأول: وهذا سبب إضافي لحسن اختياره منذ البداية.

اقرأوا أيضًا: استبدال صمام القلب، مدة العملية ومخاطرها وفترة النقاهة

العمر، المعيار الأول

تقدّم التوصيات الأوروبية في طب القلب وجراحة القلب، الصادرة سنة 2021، معالم عمرية:

• قبل سن 60 بالنسبة للصمام الأبهري، وقبل سن 65 بالنسبة للصمام التاجي، يُفضَّل عمومًا الصمام الميكانيكي، لأن الصمام البيولوجي سيتآكل في وقت مبكر جدًا؛
• بعد سن 65 بالنسبة للصمام الأبهري، وبعد سن 70 بالنسبة للصمام التاجي، يُفضَّل عمومًا الصمام البيولوجي، لأن لديه فرصًا جيدة ليدوم بقية الحياة، دون مضاد للتخثر؛
• وبين الحدّين، لا توجد إجابة صحيحة واحدة: نوازن بين المعايير الأخرى المذكورة أدناه، ورغبتكم لها وزنها.

هذه معالم وليست قواعد. فالمريض البالغ 55 سنة الذي لن يتمكن من متابعة INR قد يُزرع له صمام بيولوجي؛ والمريض البالغ 68 سنة الذي يتناول أصلًا مضادًا للتخثر لسبب آخر قد يُزرع له صمام ميكانيكي.

المعايير الأخرى التي ترجّح الكفة

الرغبة في الحمل

لدى امرأة شابة لا تزال ترغب في الإنجاب، تكون المسألة دقيقة. فالحمل مع صمام ميكانيكي ممكن، لكنه عالي الخطورة: إذ قد تضر مضادات الفيتامين K بالجنين، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، كما أن تغيير العلاج أثناء الحمل يزيد خطر تكوّن جلطة على الصمام. لهذا السبب، كثيرًا ما نناقش خيار الصمام البيولوجي، مع القبول بأنه سيتعين استبداله لاحقًا.

متابعة INR حيث تعيشون

هذا معيار يُغفَل كثيرًا، وهو مهم جدًا للمرضى القادمين من بعيد. فالصمام الميكانيكي يفترض وجود مختبر قريب، وتحليل دم كل بضعة أسابيع، وطبيب يعدّل الجرعة. إذا كنتم ستعودون إلى مدينة تصعب فيها هذه المتابعة، في المغرب أو في بلدكم الأصلي، فقد يكون الصمام البيولوجي أكثر أمانًا. وتوجد أيضًا أجهزة للقياس الذاتي لـ INR من الإصبع، تسهّل الحياة كثيرًا بعد تعلّم استعمالها.

مهنتكم وأنشطتكم

يعرّض مضاد التخثر للنزيف عند التعرض لصدمة أو سقوط. وبالنسبة لرياضي يمارس رياضة احتكاكية، أو عامل بناء يشتغل في الأماكن المرتفعة، أو شخص يسقط كثيرًا، فإن هذا الخطر يرجّح الكفة.

مضاد للتخثر ضروري أصلًا

إذا كنتم مصابين أصلًا بالرجفان الأذيني أو لديكم سبب آخر لتناول مضاد للتخثر مدى الحياة، فإن الميزة الرئيسية للصمام البيولوجي تتلاشى جزئيًا. ويصبح الصمام الميكانيكي حينها خيارًا مهمًا من جديد، خاصة لدى مريض لا يزال شابًا.

الروماتيزم القلبي

في المغرب وفي إفريقيا، كثير من المرضى الذين يخضعون لجراحة الصمامات شباب وأُصيبوا بالحمى الروماتيزمية في طفولتهم. ولديهم يرجّح العمرُ الصمامَ الميكانيكي، لكن يجب النظر أيضًا في إمكانية إصلاح الصمام بدلًا من استبداله.

اقرأوا أيضًا: الروماتيزم القلبي، من التهاب الحلق غير المعالَج جيدًا إلى الصمام المتضرر

وماذا لو أمكن الحفاظ على صمامكم الطبيعي؟

قبل الاختيار بين صمامين اصطناعيين، أتحقق دائمًا مما إذا كان يمكن إصلاح صمامكم. وهذا ممكن في كثير من الأحيان بالنسبة للصمام التاجي الذي يعاني من تسرّب: نعيد تشكيله، ونقوّيه بحلقة، وتحتفظون بصمامكم الطبيعي، دون مضاد للتخثر مدى الحياة ودون تآكل محتوم. وعندما يكون الإصلاح ممكنًا ودائمًا، فهو عمومًا الحل الأفضل. ولا يُطرح الاختيار بين الميكانيكي والبيولوجي إلا إذا لم يكن كذلك.

كيف نتخذ القرار معًا

يتم الاختيار خلال الاستشارة، قبل العملية، وفحوصاتكم أمامنا. أشرح لكم ما سيغيّره كل صمام بالنسبة لكم، بشكل ملموس، في حياتكم اليومية وبعد خمس عشرة سنة. وتخبرونني بما يهمكم: عدم العودة إلى علاج دائم، أو عدم الخضوع لعملية أخرى، أو مشروع إنجاب طفل، أو العودة إلى البلد. لا يوجد قرار خاطئ عندما يُتخذ عن معرفة ووعي، وهو القرار الذي سنعتمده.

متى تستشيرون

احجزوا موعدًا إذا أُبلغتم بضرورة إجراء عملية على الصمام وتترددون بين النوعين، أو إذا كنتم تحملون صمامًا بيولوجيًا زُرع منذ أكثر من عشر سنوات وعاد ضيق التنفس، أو إذا كنتم ترغبون في رأي ثانٍ قبل اتخاذ قراركم. يراجع الدكتور تبر، جراح القلب والشرايين في طنجة، فحوصاتكم، ويشرح لكم الخيارات، بما في ذلك الإصلاح عندما يكون ممكنًا، ويجري لكم العملية في عيادة رياض مرشان عند الضرورة.

الأسئلة الشائعة