عملية القلب المفتوح: كم تدوم، وما الذي يحدث فعلًا، والحياة بعدها

«كم تدوم العملية؟» «ما نسبة النجاح؟» «ما الذي لن يُسمح لي بفعله بعدها؟» هذه هي الأسئلة الثلاثة الأكثر تكرارًا، في الاستشارة كما في محركات البحث. إليكم الأجوبة، مع الأرقام كما تُنشر في السجلات الوطنية، وما لا تقوله هذه الأرقام، والمعالم الملموسة للأسابيع التي تلي العودة إلى البيت.

«عملية القلب المفتوح»، ماذا تعني بالضبط

العبارة تثير اللبس. فهي لا تعني أن القلب يُفتح في كل مرة، بل أن الصدر يُفتح وأن الدورة الدموية تُوكَل إلى جهاز أثناء العملية. والطريق التقليدي للوصول هو شق عظم القص: شق عمودي في منتصف الصدر بطول خمسة عشر سنتيمترًا تقريبًا، ثم يُقطع عظم القص طوليًا بمنشار خاص ويُباعَد لكشف القلب. وفي نهاية العملية، يُغلق العظم بثمانية إلى اثني عشر خيطًا من الفولاذ المقاوم للصدأ، تبقى في مكانها بشكل نهائي ولا تُنزع إلا في حال حدوث مضاعفة.

تمر ثلاث عائلات كبرى من العمليات عبر هذا الطريق: مجازة الشريان التاجي التي تلتف حول شريان مسدود في القلب، وجراحة الصمامات، وجراحة الأبهر. وهي إجراءات مختلفة، لكن سير الأيام التي تليها متشابه إلى حد بعيد، لأن الصدر نفسه هو الذي يجب أن يلتئم.

جراحة القلب المفتوح في طنجة: في أي الحالات تفرض نفسها

كم تدوم عملية القلب المفتوح

بالنسبة لمجازة الشريان التاجي، يعلن كل من NHS البريطاني و Cleveland Clinic مدة من ثلاث إلى ست ساعات. أما مركز جامعي ناطق بالفرنسية، هو Hôpitaux universitaires de Genève، فيعطي مجالًا أقصر، من ساعتين إلى أربع ساعات حسب عدد المجازات المراد إنجازها. وبالنسبة لاستبدال الصمام الأبهري، تعتمد Cleveland Clinic مدة من ساعتين إلى أربع ساعات.

النقطة الأكثر طمأنة للعائلات توجد في مكان آخر. فالوقت الذي يقضيه المريض على آلة القلب والرئة أقصر بكثير من الوقت الإجمالي في غرفة العمليات. ففي دراسة شملت مجازات معزولة، كانت المدة الوسيطة على الجهاز نحو 72 إلى 82 دقيقة، ولم يكن القلب متوقفًا سوى أربعين دقيقة تقريبًا. وفي عملية تدوم أربع ساعات، يذهب معظم الوقت إذن إلى التخدير، وتهيئة وضعية المريض، وأخذ الطعوم، وإغلاق الصدر بعناية.

نبّهوا ذويكم: بين النزول إلى غرفة العمليات والعودة إلى العناية المركزة، يتجاوز الانتظار دائمًا تقريبًا المدة المعلنة للعملية. وهذه ليست علامة سيئة، بل هو السير الطبيعي ليوم جراحي.

ما الذي يفعله آلة القلب والرئة بينما يكون القلب متوقفًا

الدورة الدموية خارج الجسم، وهو الاسم الطبي لهذا الجهاز، تتولى مؤقتًا عمل القلب والرئتين. فيُحوَّل الدم إلى خارج الجسم، ويضيف إليه جهاز أكسجة الأكسجين وينزع منه ثاني أكسيد الكربون، ثم تعيده مضخة إلى الجسم. كما يتحكم الجهاز في درجة حرارة الدم.

وخلال ذلك، يُوقَف القلب عمدًا بمحلول يُسمى محلول شلل القلب، حتى يعمل الجراح على عضو ساكن وخالٍ من الدم. وهذا ما يتيح الدقة. وبمجرد انتهاء العملية، يُفصل الجهاز ويعود القلب إلى النبض. وتوضح Cleveland Clinic أن خطر المضاعفات يكون أقل عندما تبقى المدة على المضخة دون ثلاث ساعات، وهو ما يفسر سعي الفرق الطبية دائمًا إلى تقصيرها.

ليست كل العمليات تستلزم هذا الجهاز. فـ TAVI، الذي يقوم على تركيب صمام بالقسطرة دون فتح الصدر، يُجرى دون دورة دموية خارج الجسم ودون إيقاف القلب، لدى مريض تحت تهدئة بسيطة فقط.

الإفاقة: من 24 إلى 48 ساعة في العناية المركزة، ثم الغرفة

عند الإفاقة، ستكونون في العناية المركزة، مع أنبوب تنفس يُنزع بمجرد أن يصبح التنفس الذاتي آمنًا، وأنابيب تصريف في الصدر، ومحاليل وريدية، ومراقبة مستمرة لإيقاع القلب. ويشير NHS إلى يوم أو يومين في العناية المركزة، و Cleveland Clinic إلى أربع وعشرين ساعة تقريبًا، قبل النقل إلى الغرفة.

تدور المدة الإجمالية للاستشفاء حول أسبوع واحد. ويعطي السجل الوطني البريطاني متوسطًا قدره 7,8 أيام بعد مجازة أولى، مع فوارق حقيقية بين المستشفيات، من 6,2 إلى 11 يومًا. وبعد سن 80 عامًا، تنتقل المدة الوسيطة من سبعة إلى تسعة أيام: فالتعافي أبطأ، وليس الخطر أعلى فحسب.

عادتان اكتُسبتا في المستشفى تستحقان أن تُحافظوا عليهما في البيت. الأولى هي ضغط وسادة على الصدر عند السعال: فالأمر مؤلم، لكن السعال ضروري لتنظيف الرئتين. والثانية هي النهوض بالاستعانة بالمرفق بدل الدفع على اليدين، حفاظًا على عظم القص.

أرقام النجاح، وما لا تقوله

البلدان التي تمسك سجلًا وطنيًا تنشر نتائجها. ففي المملكة المتحدة، ومن بين نحو 34 000 عملية قلب سنويًا، يعطي تقرير سجل NACSA لسنة 2018-2019 ما يلي:

• 0,74 % من الوفيات داخل المستشفى بعد مجازة مبرمجة، أي نحو 99 % من البقاء على قيد الحياة.
• 1,32 % بعد مجازة أُجريت بشكل مستعجل.
• 0,9 % بعد استبدال معزول للصمام الأبهري قبل سن 75 عامًا، ومن 1,2 إلى 1,3 % بعد 75 عامًا.
• 2,59 % بالنسبة لمجمل جراحة القلب، بما فيها الحالات المستعجلة، مقابل 3,61 % قبل اثنتي عشرة سنة.

تعطي دراسة نُشرت سنة 2023 حول 79 173 عملية استبدال معزول للصمام الأبهري أفضل قياس لهذا التقدم: 1,06 % من الوفيات سنة 2018، مقابل 3,28 % سنة 2000 و5,28 % سنة 1996. وفي جيل واحد، تقلّص الخطر إلى خُمسه.

تتطلب هذه الأرقام تحفظًا قلّما تتكبد المواقع عناء كتابته. فهي معدلات وطنية، محسوبة على مرضى منتقين، خضعوا للعملية بعد تقييم. وهي ليست احتمالات فردية ولا تشكل أبدًا وعدًا بنتيجة. ويبين السجل نفسه ذلك جيدًا حين يصنف المرضى حسب خطرهم المتوقع: فالوفيات تتراوح بين 0,7 % لدى المرضى ذوي الخطر المنخفض و6,1 % لدى المرضى ذوي الخطر المرتفع. أما رقمكم أنتم فيُحسب قبل العملية، انطلاقًا من سنكم، ووظيفة قلبكم، وأمراضكم الأخرى، ومن طابع العملية المستعجل أو غير المستعجل. اطلبوه، فهو جزء من المعلومات التي لكم الحق فيها.

وكلمة أخيرة عن المغرب: لم يُعثر على أي سجل وطني لجراحة القلب ينشر نتائجه. لذلك فالأرقام المذكورة هنا بريطانية، في غياب معطيات مغربية منشورة وقابلة للتحقق.

بعد سن 70 عامًا، مع داء السكري: ما الذي يتغير

يزيد السن من الخطر، لكن أقل مما يُتصور. ففي سلسلة وطنية بريطانية وإيرلندية شملت 227 442 مريضًا في سن 70 عامًا فما فوق، كانت الوفيات داخل المستشفى 3,0 % بين 70 و79 عامًا و4,4 % بعد سن 80 عامًا. والأهم أن هذه النسبة، لدى من تجاوزوا الثمانين، انخفضت إلى النصف خلال الفترة المدروسة، إذ انتقلت من 8,9 % إلى 4,4 %، بينما انتقلت حصتهم من مجمل جراحة القلب من 4,1 % إلى 10,8 %. وبعبارة أخرى: تُجرى العمليات لعدد متزايد من المرضى المسنين، وبشكل أفضل فأفضل.

أما داء السكري فيؤثر على مستويين. على اختيار التقنية أولًا: فالتوصيات الأوروبية لسنة 2024، التي تبنّتها الجمعيات الجراحية الأمريكية والأوروبية، تضع في أعلى مستوى من الأدلة مجازة الشريان التاجي بدل رأب الأوعية لدى المريض المصاب بالسكري الذي يعاني من إصابات في عدة شرايين. وليست هذه أفضلية مدرسة جراحية، بل فائدة موثقة في البقاء على قيد الحياة.

ثم على الالتئام. فعدوى عظم القص العميقة تحدث في 0,6 إلى 5 % من جراحات القلب، ويأتي السكري ضمن عوامل الخطر المحددة، إلى جانب التدخين والسمنة والسن. وهذه هي الحجة الملموسة التي يجب تذكرها: ضبط نسبة السكر في الدم قبل العملية وبعدها يحمي مباشرة متانة عظم القص لديكم.

ستة أسابيع لعظم القص، والحركة التي تهم أكثر من الوزن

لقد قُطع عظم القص، ولا بد أن يلتحم من جديد. والآجال المعلنة تتفاوت: ستة أسابيع للالتئام وثلاثة أشهر لالتحام يُعتبر نهائيًا في وثيقة فرنسية لجراحة القلب، وثمانية أسابيع لدى Cleveland Clinic، وثلاثة أشهر لدى مستشفى في لندن. احتفظوا بالمجال: ستة أسابيع للأساسي، وثلاثة أشهر للمجهودات الثقيلة.

أما حد الوزن فهو موضع خلاف من الأنزه أن نخبركم به بدل إخفائه. فحسب المؤسسات، يتراوح بين 4,5 كلغ و9 كلغ، على مدى ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. وقد أظهرت مراجعة نُشرت سنة 2016 أن هذه العتبات تستند إلى آراء خبراء أكثر من استنادها إلى أدلة مباشرة، وتذكّر بحقيقة مربكة: فسعلة واحدة تمارس نحو 27 كلغ من القوة على عظم القص، والعطسة نحو 41 كلغ، وهو ما يتحمله المرضى كل يوم.

إذن، ما يهم ليس عدد الكيلوغرامات بقدر ما هي طريقة الحركة. والمبدأ الأكثر فائدة هو إبقاء المرفقين قريبين من الجسم، كما لو كانا محبوسين داخل أنبوب، وتجنب الدفع والسحب والحمل بذراعين ممدودتين. اسألوا فريقكم الطبي عن التعليمة الدقيقة، لأنها تختلف من مركز إلى آخر.

وعمليًا، إليكم ما تنصح وثائق المرضى بتجنبه قبل ستة أسابيع، وغالبًا قبل ثلاثة أشهر بالنسبة للمجهودات الثقيلة:

• حمل مشتريات تتجاوز أربعة إلى خمسة كيلوغرامات، أو حمل طفل.
• استعمال المكنسة الكهربائية، أو تقليب التربة، أو جز العشب، أو تشذيب سياج نباتي، أو الطلاء، أو غسل السيارة.
• العمل باليدين أعلى من مستوى الرأس، أو إبقاء الذراعين مرفوعتين لمدة طويلة.
• تنزيه كلب يشد الرباط، أو دفع عربة تسوق ممتلئة.
• البقاء واقفين دون حركة أكثر من ربع ساعة.
• أي نشاط يوقظ ألمًا في عظم القص: اتركوه جانبًا بضعة أيام، ثم استأنفوه بلطف أكبر.

هناك سؤال يتكرر باستمرار ويستحق أن يُعالَج كما هو: الصلاة. لا توجد أي دراسة طبية تتناول السجود بعد شق عظم القص، وليس من شأن الجراح أن يحسم مسألة دينية. أما ما هو موثق فهو أمر بدني: فالاحتياطات تتعلق بالاتكاء على الذراعين وبإبعاد المرفقين. والنهوض من وضعية منخفضة بالدفع على اليدين، أو حمل ثقل الجسم على الساعدين، يدخل ضمن ما تطلب الفرق الطبية تجنبه في الأسابيع الأولى. ويعود إلى جراحكم وإلى أخصائي العلاج الطبيعي لديكم أن يكيّفا ذلك معكم، حسب متانة عظم القص لديكم.

المشي والقيادة والعمل والسفر

المشي هو أفضل تمرين في هذه الفترة، ويبدأ مبكرًا: فالنهوض والخطوات الأولى تكون منذ اليوم الموالي للعملية، بمرافقة أخصائي العلاج الطبيعي. وفي البيت، تنصح British Heart Foundation بالبدء بدقيقتين من المشي إن كان ذلك كل ما تستطيعونه، كل يوم، إلى أن تبلغوا خمس عشرة إلى عشرين دقيقة متواصلة في حدود الأسبوع الرابع أو السادس. على أرض مستوية في البداية، دون السعي إلى الأداء.

أما بالنسبة للقيادة، فالبلدان لا تقول الشيء نفسه. فـ Assurance Maladie الفرنسية و NHS البريطاني يعتمدان نحو أربعة أسابيع، بموافقة الطبيب، وثلاثة أشهر بالنسبة لرخصة مهنية. أما Cleveland Clinic فتوصي بالأحرى بستة إلى ثمانية أسابيع، ريثما يلتحم عظم القص ويعود التركيز. ولم يُعثر على أي قاعدة مغربية رسمية في هذا الشأن: فجراحكم هو من يخبركم متى تعودون إلى المقود.

أما بالنسبة للعمل، فالمدد المرجعية الفرنسية بعد المجازة، الموضوعة بعد رأي Haute Autorité de Santé، واضحة:

• عمل يغلب عليه الجلوس: 42 يومًا، أي ستة أسابيع.
• عمل بدني خفيف: 56 يومًا، أي ثمانية أسابيع.
• عمل بدني متوسط: 70 يومًا، أي عشرة أسابيع.
• عمل بدني شاق، بما يتجاوز 25 كلغ: 90 يومًا، أي ثلاثة أشهر.

هذه المدد معالم لأغلب المرضى، وليست التزامات. وتذكّر الوثيقة نفسها بأن فتح عظم القص يحد من العمل البدني الشاق بالذراعين، وبأن العمل بدوام جزئي أو تكييف منصب الشغل أمران واردان. ويساعد اختبار الجهد، الذي يُجرى بعد أربعة إلى سبعة أسابيع من العملية، على اتخاذ القرار.

وبالنسبة للطائرة، تكون الرحلة القصيرة ممكنة عمومًا ابتداءً من نحو عشرة أيام عندما يكون سير ما بعد العملية بسيطًا، ريثما يُمتص الهواء المتبقي في الصدر. أما الرحلة الطويلة، فتطلب أغلب الفرق الطبية الانتظار ستة إلى ثمانية أسابيع، بسبب خطر التهاب الوريد الخثاري. وفي كل الأحوال، تُمنح الموافقة في استشارة المراقبة.

إعادة التأهيل القلبي، العلاج الذي يُتحدث عنه أقل من غيره

ومع ذلك فهو العلاج الذي يملك أمتن الأدلة. فمراجعة Cochrane المحدَّثة في شتنبر 2026 تجمع 107 تجربة معشّاة و26 886 شخصًا مصابين بمرض الشرايين التاجية. ولدى الذين يتابعون إعادة تأهيل قائمة على التمارين، تنخفض احتشاءات عضلة القلب بنسبة 28 % وحالات الاستشفاء لكل الأسباب بنسبة 35 %، مع تحسن في جودة الحياة على مستوى اللياقة البدنية والحيوية والحياة الاجتماعية والسلامة النفسية. وهناك درس حديث آخر، مفيد عندما يكون المركز بعيدًا: فالبرامج المنزلية والبرامج عن بُعد تُظهر فعالية مماثلة لبرامج المراكز.

في فرنسا، تُعرّف Haute Autorité de Santé إعادة التأهيل بأنها مجموعة أوسع من مجرد الرياضة: إعادة التدريب على بذل المجهود، وتصحيح عوامل الخطر، وضبط العلاج، والتثقيف الصحي، والمواكبة النفسية، والتحضير للعودة إلى العمل. وتوضح أن التحام عظم القص يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في التمارين التي تُجهد الصدر والذراعين. وبعد البرنامج، يكون هدف الوقاية ثلاثين دقيقة من النشاط المعتدل خمس مرات في الأسبوع.

توضيح في القراءة: هذه الأرقام الصادرة عن Cochrane تتعلق بمرض الشرايين التاجية، أي بالمرضى الذين خضعوا للمجازة. ولا يمكن نقلها كما هي إلى جراحة الصمامات، حتى وإن كانت فائدة الحركة لا تثير شكًا لدى أحد.

المعنويات تهم أيضًا، وهي قابلة للعلاج

الشعور بالإحباط، أو البكاء دون سبب، أو سوء النوم، أو فقدان الرغبة في كل شيء خلال الأسابيع التي تلي عملية القلب، أمر شائع. وتجد دراسة تحليلية شاملة شملت 16 501 مريضًا أعراضًا اكتئابية لدى 15 إلى 33 % من الذين خضعوا للمجازة حسب المقياس المستعمل، أي نحو مريض واحد من كل خمسة.

وهذا ليس نزوة ولا ضعفًا، وليس بلا عواقب: فالوثيقة الرسمية الفرنسية حول استئناف العمل تذكر صراحة القلق والاكتئاب ضمن العوامل التي تطيل العودة إلى الحياة الطبيعية. لذلك فالحديث عن ذلك مع الفريق الطبي أنفع بكثير من كتمانه حياءً. فالتكفل النفسي جزء لا يتجزأ من إعادة التأهيل.

صمام ميكانيكي أم صمام بيولوجي

عندما تتمثل العملية في استبدال صمام، يُطرح هذا السؤال دائمًا. والتوصيتان الكبريان لا تحددان السن نفسه: فالأمريكية لسنة 2020 تميل إلى صمام ميكانيكي قبل سن 50 عامًا، والأوروبية لسنة 2025 قبل 60 عامًا، وتتفق الاثنتان على صمام بيولوجي بعد سن 65 عامًا. وبين هذين الحدين، يبقى النقاش مفتوحًا.

المفاضلة بسيطة الفهم. فالصمام الميكانيكي يدوم طويلًا جدًا، لكنه يفرض مضادات التخثر مدى الحياة، مع تحاليل دم منتظمة واحتياطات دائمة. أما الصمام البيولوجي فيغني عن هذا العلاج الطويل الأمد، لكنه يدوم عمومًا من خمس عشرة إلى عشرين سنة حسب NHS، مع إمكانية تدخل جديد لاحقًا. وفي الممارسة البريطانية، تُجرى 82,5 % من عمليات استبدال الصمام الأبهري المعزولة بطرف بيولوجي، وترتفع هذه النسبة إلى 98,2 % بعد سن 70 عامًا.

النقطة الأهم توجد في مكان آخر: ففي التوصيتين معًا، المعيار الأعلى مستوى ليس السن، بل القرار المشترك المتخذ معكم، بعد إعلام كامل. فمهنتكم، ومشروع الحمل لديكم، وقدرتكم على متابعة علاج مضاد للتخثر، وإمكانية التدخل من جديد لاحقًا، أمور تزن بقدر تاريخ الازدياد. أما TAVI، أي تركيب صمام بالقسطرة، فيُطرح خصوصًا لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين تكون الجراحة بالنسبة إليهم شديدة الخطورة.

اقرأوا أيضًا: تضيق الصمام الأبهري الشديد، الأعراض وتوقيت العملية

العلامات التي يجب أن تعيدكم إلى المستشفى

معطى واحد يفسر وحده لماذا هذه اللائحة ضرورية: فالمهلة الوسيطة لظهور عدوى عظم القص العميقة هي خمسة عشر يومًا. أي بعد خروجكم، في البيت، حين لم يعد أحد يراقب الندبة نيابة عنكم.

اتصلوا بجراحكم أو بطبيبكم دون انتظار إذا لاحظتم:

• احمرارًا، أو إفرازًا، أو قيحًا على مستوى الندبة.
• ألمًا في الندبة يعود من جديد أو يزداد سوءًا.
• إحساسًا بأن عظم القص يتحرك أو يُحدث طقطقة أو فرقعة عند الحركة أو السعال.
• حمى.
• خفقانًا في القلب. وهو شائع بعد هذا النوع من الجراحة، بنسبة تتراوح بين 15 و30 % بعد المجازة وبين 30 و40 % بعد جراحة الصمامات، وغالبًا خلال الأيام الخمسة الأولى، ويستجيب للعلاج جيدًا، لكن يجب أن يُعايَن.

اتصلوا فورًا بالإسعاف، على الرقم 141 لسامو أو 15 للوقاية المدنية، أمام ألم في الصدر لا يزول، أو ألم ينتشر نحو الذراع أو العنق أو الفك، أو ضيق مفاجئ في التنفس، أو علامات سكتة دماغية مثل صعوبة في الكلام، أو ضعف في إحدى الذراعين، أو اعوجاج في الوجه.

الدكتور تبر، جراح القلب والأوعية الدموية والصدر في طنجة، يُجري العمليات ويتابع مرضاه رفقة فريقه في مصحة رياض مرشان، من الاستشارة الأولى إلى فحوصات المراقبة التي تلي العملية. وأي سؤال حول عملية مقترحة، أو رأي طبي ثانٍ قبل اتخاذ القرار، يُناقَش في الاستشارة.

اقرأوا أيضًا: النقاهة بعد المجازة، أسبوعًا بأسبوع

الأسئلة الشائعة