تضيق الأبهر: الأعراض والمتابعة وموعد العملية

الـ تضيق الأبهر، أو تضيق الأبهر، هو أكثر أمراض الصمامات شيوعًا بعد سن الخامسة والستين. خاصيته المُحيّرة أنه يتطور لسنوات دون أن يُظهر أي شيء، ثم يتغير الإنذار بشكل واضح في اليوم الذي تظهر فيه الأعراض الأولى. لهذا السبب فإن السؤال لا يقتصر على هل يجب إجراء العملية، لكن متى.

صمام الأبهر في جملتين

صمام الأبهر هو بوابة خروج الدم من القلب. مع كل نبضة يفتح للسماح للدم بالمرور نحو الأبهر، ثم يُغلق لمنعه من الرجوع. وعندما يزداد سُمكه ويتكلس، لم تعد هذه البوابة تفتح بالكامل، ويضطر القلب إلى الدفع بقوة أكبر فأكبر لإرسال نفس كمية الدم.

لماذا يضيق الصمام

• التآكل والتكلس، وهو السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير، المرتبط بالتقدم في السن وعوامل خطر أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الصمام ثنائي الشرف، وهي خاصية خلقية يكون فيها الصمام مكوّنًا من شرفتين فقط بدلاً من ثلاث. وغالبًا ما تظهر مبكرًا، في حدود الخمسين أو الستين من العمر، وقد ترتبط أحيانًا بتوسع فيالأبهر.
• مخلفات الحمى الروماتيزمية الحادة، وهو نتيجة متأخرة لالتهابات الحلق العقدية التي لم تُعالج بشكل جيد في الطفولة. لا يزال هذا السبب حاضرًا في المغرب في حين أنه اختفى تقريبًا في أوروبا، ويصيب مرضى أصغر سنًا.

الأعراض الثلاثة التي تغير كل شيء

ثلاث علامات تُمثل نقطة التحول في المرض:

• ضيق التنفس عند بذل مجهود، ثم عند بذل مجهودات أقل فأقل؛
• الألم في الصدر عند بذل الجهد، على شكل ضيق أو انقباض؛
• الدوار أو فقدان الوعي، غالبًا عند بذل مجهود.

المشكلة أن هذه العلامات كثيرًا ما تُنسب إلى التقدم في السن أو ضعف اللياقة البدنية. غير أن ظهورها يُمثل الانتقال من مرض يُكتفى بمراقبته إلى مرض يجب علاجه. وهذه هي أهم رسالة في هذا المقال: تضيق الأبهر الذي أصبح مصحوبًا بأعراض يجب التكفل به دون تأخير.

كيف يتم قياسه

تخطيط صدى القلب هو الفحص الأساسي. فهو يقيس سرعة مرور الدم عبر الصمام، والفرق في الضغط بين جانبيه، ومساحة الفتحة المتبقية. هذه الأرقام هي التي تحدد درجة الشدة.

قد يُستكمل الفحص أحيانًا، قبل اتخاذ القرار، بفحص بالأشعة المقطعية، أو اختبار جهد تحت إشراف طبي، أو تصوير الشرايين التاجية.

متى تكون الجراحة ضرورية

هناك حالتان تدفعان إلى اقتراح استبدال الصمام:

• تضيق شديد ومصحوب بأعراض، أيًا كان السن؛
• تضيق شديد بدون أعراضلكن مع وجود علامات موضوعية على معاناة القلب: انخفاض في قوة الانقباض، تطور سريع في القياسات، أو أعراض يكشفها اختبار الجهد.

في المقابل، لا يُجرى أي تدخل جراحي على التضيق المعتدل والمحتمل جيداً. بل تتم مراقبته، ولهذه المراقبة قيمتها: فهي تتيح التدخل في الوقت المناسب بدلاً من التأخر كثيراً.

استبدال الصمام: الخيارات المتاحة

الاستبدال الجراحي

يُستأصل الصمام المريض ويُستبدل بصمام اصطناعي. تتم العملية عن طريق شق عظم القص الكلاسيكي أو، في بعض الحالات، عن طريق بطريقة طفيفة التوغل التي تقلل من حجم الندبة ومدة التعافي.

TAVI

يُوضع الصمام الجديد داخل الصمام القديم، عبر الشرايين، دون فتح الصدر. كانت هذه التقنية في البداية مخصصة للمرضى الهشين، ثم توسع استخدامها لاحقًا. ويُناقش اللجوء إليها ضمن فريق طبي، حسب السن والتشريح والإجراءات الأخرى التي قد تكون ضرورية.

ميكانيكي أو بيولوجي

هذا الاختيار يُناقش، ولا يُفرض. فأسلوب الحياة، وإمكانية إجراء فحوصات دم دورية، ورغبة محتملة في الحمل، عوامل توزن بقدر وزن السن.

بعد التدخل

يتبع التعافي منطقاً قريباً مما ورد في دليلنا الخاص بـ فترة النقاهة بعد المجازة : النهوض المبكر، إعادة التأهيل التدريجي، مراقبة الندبة، استئناف الأنشطة بين ستة واثني عشر أسبوعًا. تشمل المتابعة تخطيط صدى قلب مرجعيًا ثم فحوصات دورية مدى الحياة.

هل أظهر تخطيط الصدى وجود تضيق في صمامكم الأبهري؟ تقوم عيادة الدكتور تبر في طنجة بتحليل قياساتكم، وتُخبركم بوضعكم بالضبط وما إذا كان الوقت قد حان للتدخل. احجز موعداً.

الأسئلة الشائعة