Reemplazo de válvula cardíaca: duración de la operación, válvula biológica o mecánica, éxito y precio en Marruecos

Una válvula del corazón que ya no se abre lo suficiente, o que fuga, acaba agotando el corazón. Cuando los medicamentos no bastan, se reemplaza. Aquí tiene, sin jerga, lo que debe saber antes de esta operación: lo que ocurre en el quirófano, la elección de la válvula, los riesgos reales, la recuperación y lo que cuesta en Marruecos.

¿Cuándo hay que reemplazar una válvula?

El corazón tiene cuatro válvulas. Las dos que se dañan con más frecuencia son la válvula aórtica y la válvula mitral. Dos problemas llevan a la operación.

• La estenosis: la válvula se calcifica y se abre mal. El corazón empuja contra una puerta medio cerrada. Es el caso más frecuente después de los 65 años, y antes en las personas nacidas con una válvula de dos valvas en lugar de tres, la válvula bicúspide.
• La fuga: la válvula ya no cierra y parte de la sangre vuelve hacia atrás. En Marruecos, la fiebre reumática de la infancia sigue siendo una causa importante de fuga o estenosis de la válvula mitral.

Se opera cuando la válvula está muy afectada y el paciente tiene síntomas, falta de aire, dolor en el pecho, mareo con el esfuerzo, o cuando el corazón empieza a dilatarse incluso sin síntomas. Esperar demasiado daña el músculo cardíaco de forma definitiva.

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¿Cuánto dura la operación?

La intervención en sí dura entre dos horas y media y cuatro horas. Se hace bajo anestesia general, con el corazón parado, con una máquina que sustituye al corazón y a los pulmones mientras trabajo en la válvula: la circulación extracorpórea. El tiempo real con el corazón parado es mucho más corto, en general de una hora a hora y media.

Según la válvula y su anatomía, la vía de acceso es la apertura clásica del esternón o una vía mínimamente invasiva de pocos centímetros entre dos costillas. La válvula implantada es la misma; lo que cambia es la cicatriz y la rapidez de la recuperación.

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Válvula biológica o válvula mecánica: ¿cuál elegir?

Es la decisión más importante, y la tomamos juntos antes de la operación.

La regla se adapta a cada vida. Un pescador, una mujer de treinta años que quiere hijos, un paciente que vive lejos de un laboratorio para sus análisis no tendrán la misma respuesta. Mi papel es darle los dos escenarios a veinte años, no una sola opción.

¿Cuál es la tasa de éxito?

Para un reemplazo de válvula aórtica aislado, en un paciente operado en el momento adecuado, el riesgo de muerte ligado a la operación es del orden del uno al tres por ciento en las grandes series internacionales. Sube si el corazón ya está muy debilitado, si se asocian varios gestos, bypass y válvula por ejemplo, o si la válvula está infectada. Por eso la fecha de la operación cuenta tanto como la operación misma.

Las complicaciones que vigilamos son conocidas: sangrado, trastorno del ritmo, a menudo una fibrilación auricular pasajera, infección, accidente vascular. Se anticipan, y ese es el papel de la reanimación en las primeras cuarenta y ocho horas.

La recuperación, paso a paso

• Día 0 a 2: reanimación. Le levantamos desde el día siguiente.
• Día 2 a 7: habitación, paseo por el pasillo, fisioterapia respiratoria. Alta en general entre el sexto y el octavo día.
• Semanas 1 a 4: cansancio normal, paseo diario, sin cargar peso. El esternón tarda de seis a ocho semanas en consolidarse.
• Semanas 4 a 8: vuelta a conducir, al trabajo de oficina y a la vida social.
• Mes 3: ecografía de control. La mayoría de los pacientes dicen que respiran como antes de la enfermedad.

Con una válvula mecánica, se va con su cartilla de anticoagulante y un análisis mensual una vez encontrado el equilibrio. Con una válvula biológica, el seguimiento es una ecografía al año.

¿Cuánto cuesta en Marruecos?

Un reemplazo valvular se sitúa en la franja alta de la cirugía cardíaca, porque la propia prótesis es cara: cuente entre 90 000 y 150 000 dírhams todo incluido en clínica, según la válvula elegida, la duración de la reanimación y los gestos asociados.

Para los asegurados de la CNSS, la cirugía cardíaca forma parte de las enfermedades de larga duración cubiertas al 100 % previa autorización, y la clínica concertada cobra directamente de la caja. Usted no adelanta los gastos.

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¿Y el TAVI, la válvula sin abrir el pecho?

El TAVI consiste en colocar una válvula aórtica por la arteria de la pierna, sin abrir el pecho. Es una excelente opción para pacientes mayores o frágiles en quienes la operación clásica sería demasiado arriesgada. En un paciente más joven y en buen estado, la cirugía sigue siendo la referencia, porque la válvula quirúrgica dura más y se conoce su futuro a veinte años. Si el TAVI es la solución adecuada para usted, se lo diré y le orientaré al equipo que lo practica.

Cuándo consultar

Pida cita si un cardiólogo le ha hablado de una válvula estrecha o con fuga, si se ha oído un soplo, si le falta el aire en esfuerzos que antes no le molestaban, o si le han propuesto una operación y quiere una segunda opinión. El Dr Tber, cirujano cardiovascular en Tánger, lee sus pruebas, le explica las dos opciones de válvula y le opera en la Clínica Riad Marshan cuando es necesario.

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