Estenosis aórtica: síntomas, seguimiento y momento de la cirugía
El estrechamiento de la válvula aórtica progresa silenciosamente durante años, luego todo cambia cuando aparecen los primeros síntomas. Comprender este cambio significa comprender por qué el momento de la operación importa tanto como la operación misma.
el estenosis aórtica, o estenosis aórtica, es la enfermedad valvular más común después de los sesenta y cinco años. Su particularidad es desconcertante: progresa durante años sin mostrar nada, luego el pronóstico cambia notablemente el día que aparecen los primeros síntomas. Es por ello que la cuestión no es sólo ¿Es necesario operar?, pero cuando.
La válvula aórtica en dos frases
La válvula aórtica es la puerta de salida del corazón. Con cada latido se abre para permitir el paso de la sangre hacia la aorta y luego se cierra para evitar que regrese. Cuando se espesa y se calcifica, esta puerta ya no se abre del todo y el corazón debe esforzarse cada vez más para enviar la misma cantidad de sangre.
¿Por qué la válvula se estrecha?
- Desgaste y calcificación, con diferencia la causa más común, relacionada con la edad y los factores de riesgo cardiovascular.
- el premolar, una peculiaridad del nacimiento donde la válvula solo tiene dos valvas en lugar de tres. Suele manifestarse antes, alrededor de los cincuenta o sesenta años de edad, y en ocasiones se asocia a una dilatación delaorta.
- Las secuelas de la fiebre reumática aguda, consecuencia tardía de una faringitis estreptocócica mal tratada en la infancia. Esta causa sigue presente en Marruecos, mientras que en Europa casi ha desaparecido y afecta a pacientes más jóvenes.
Los tres síntomas que lo cambian todo
Tres manifestaciones marcan el punto de inflexión de la enfermedad:
- Falta de aliento al esfuerzo, luego a esfuerzos cada vez más modestos;
- Dolor en el pecho durante el esfuerzo, tipo de tensión;
- Malestar o pérdida del conocimiento., a menudo con esfuerzo.
La trampa es que estos signos se atribuyen fácilmente a la edad o a la falta de forma. Sin embargo, su aparición marca la transición de una enfermedad que vigilamos a una enfermedad que debe ser tratada. Este es el mensaje más importante de este artículo: La estenosis aórtica que se ha vuelto sintomática debe tratarse sin demora..
Como lo medimos
La ecocardiografía es el examen central. Mide la velocidad de la sangre a su paso por la válvula, la diferencia de presión entre ellas y la superficie de apertura restante. Estos números clasifican la gravedad.
| Gravedad | Superficie de apertura | Conducción habitual |
|---|---|---|
| Ligero | mayor a 1,5 cm² | Monitoreo espaciado |
| moderado | entre 1,0 y 1,5 cm² | Monitoreo anual |
| apretado | menos de 1,0 cm² | Opinión de especialista, discusión de una intervención. |
Una tomografía computarizada, una prueba de esfuerzo supervisada o una angiografía coronaria completan en ocasiones la evaluación antes de tomar la decisión.
¿Cuándo operamos?
Dos situaciones llevan a proponer un reemplazo valvular:
- una contracción apretado y sintomático, independientemente de la edad;
- una contracción apretado sin síntomas, pero con signos objetivos de sufrimiento cardíaco: disminución de la fuerza de contracción, progresión rápida de las mediciones o síntomas revelados por una prueba de esfuerzo.
Por el contrario, no se produce una contracción moderada y bien tolerada. Se controla a sí mismo, y este control tiene valor: nos permite intervenir en el momento adecuado y no demasiado tarde.
Reemplazar la válvula: las opciones
Reemplazo quirúrgico
La válvula enferma se extrae y se reemplaza con una prótesis. La intervención se realiza mediante esternotomía clásica o, en determinados casos, mediante una ruta mínimamente invasiva lo que reduce el tamaño de la cicatriz y el tiempo de recuperación.
El TAVR
La válvula se despliega dentro de la antigua, a través de las arterias, sin abrir el tórax. Esta técnica se reservó primero para pacientes frágiles y luego se amplió. Se discute en equipo, dependiendo de la edad, anatomía y otras acciones que puedan ser necesarias.
Mecánico o biológico
| Prótesis mecánica | Prótesis biológica | |
|---|---|---|
| Esperanza de vida | Muy largo, en principio definitivo. | Desgaste limitado y gradual |
| anticoagulante | De por vida, con análisis de sangre periódicos | La mayoría de las veces no es a largo plazo. |
| Perfil habitual | Paciente más joven, monitorización biológica accesible | Paciente mayor o que desee evitar el anticoagulante. |
Esta elección se discute, no se impone. El estilo de vida, la posibilidad de realizarse análisis de sangre periódicos y un posible plan de embarazo pesan tanto como la edad.
Después de la intervención
La recuperación sigue una lógica cercana a la descrita en nuestra guía para convalecencia después de la cirugía de bypass : madrugar, rehabilitación progresiva, seguimiento de la cicatriz, reincorporación a las actividades entre las seis y doce semanas. El seguimiento incluye un ecocardiograma inicial y luego controles periódicos de por vida.
¿Una ecografía mostró un estrechamiento de su válvula aórtica? La oficina Dr Tber de Tánger analiza tus medidas, te indica exactamente dónde te encuentras y si ha llegado el momento de intervenir. Reservar una cita.
Preguntas frecuentes
¿Se puede tratar la estenosis aórtica con medicamentos?
¿Debo operarme si no tengo síntomas?
Prótesis mecánica o biológica, ¿cuál elegir?
¿El TAVI sustituye a la cirugía?
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