Estenosis aórtica grave: síntomas, esperanza de vida y momento de la operación

el estenosis aórtica, o estenosis aórtica, es la enfermedad valvular más común después de los sesenta y cinco años. Su particularidad es desconcertante: progresa durante años sin mostrar nada, luego el pronóstico cambia notablemente el día que aparecen los primeros síntomas. Es por ello que la cuestión no es sólo ¿Es necesario operar?, pero cuando.

La válvula aórtica en dos frases

La válvula aórtica es la puerta de salida del corazón. Con cada latido se abre para permitir el paso de la sangre hacia la aorta y luego se cierra para evitar que regrese. Cuando se espesa y se calcifica, esta puerta ya no se abre del todo y el corazón debe esforzarse cada vez más para enviar la misma cantidad de sangre.

¿Por qué la válvula se estrecha?

• Desgaste y calcificación, con diferencia la causa más común, relacionada con la edad y los factores de riesgo cardiovascular.
• el premolar, una particularidad de nacimiento que afecta aproximadamente a una de cada cien personas: la válvula solo tiene dos valvas en lugar de tres. Suele manifestarse antes, hacia los cincuenta o sesenta años, y a veces se asocia a una dilatación de laaorta.
• Las secuelas de la fiebre reumática aguda, consecuencia tardía de una faringitis estreptocócica mal tratada en la infancia. Esta causa sigue presente en Marruecos, mientras que en Europa casi ha desaparecido y afecta a pacientes más jóvenes.

Los tres síntomas que lo cambian todo

Tres manifestaciones marcan el punto de inflexión de la enfermedad:

• Falta de aliento al esfuerzo, luego a esfuerzos cada vez más modestos;
• Dolor en el pecho durante el esfuerzo, tipo de tensión;
• Malestar o pérdida del conocimiento., a menudo con esfuerzo.

La trampa es que estos signos se atribuyen fácilmente a la edad o a la falta de forma. Sin embargo, su aparición marca la transición de una enfermedad que vigilamos a una enfermedad que debe ser tratada. Este es el mensaje más importante de este artículo: La estenosis aórtica que se ha vuelto sintomática debe tratarse sin demora..

Estenosis aórtica grave: cómo se mide

La ecocardiografía es el examen central. Mide la velocidad de la sangre a su paso por la válvula, la diferencia de presión entre ellas y la superficie de apertura restante. Estos números clasifican la gravedad.

Según las recomendaciones europeas, se habla de estenosis aórtica grave cuando el área de apertura es de 1 cm² o menos, con una diferencia de presión media de al menos 40 mmHg o un paso de la sangre a 4 metros por segundo o más. Cuando estas mediciones no coinciden, por ejemplo cuando el corazón bombea con poca fuerza, otras pruebas resuelven la duda.

Una tomografía computarizada, una prueba de esfuerzo supervisada o una angiografía coronaria completan en ocasiones la evaluación antes de tomar la decisión.

Esperanza de vida con una estenosis aórtica

Mientras la estenosis sea leve o moderada y no dé síntomas, el riesgo inmediato es bajo y la enfermedad se vigila. Todo cambia cuando se vuelve grave y sintomática. En el ensayo PARTNER, en pacientes considerados demasiado frágiles para ser operados, la mitad falleció en el plazo de un año solo con tratamiento médico, frente a menos de un tercio tras el implante de una válvula mediante TAVI.

Por tanto, sustituir la válvula en el momento adecuado cambia el pronóstico. Ese es el objetivo de la vigilancia: intervenir antes de que el corazón se dañe, sin operar demasiado pronto.

¿Cuándo operamos?

Dos situaciones llevan a proponer un reemplazo valvular:

• una contracción apretado y sintomático, independientemente de la edad;
• una contracción apretado sin síntomas, pero con signos objetivos de sufrimiento cardíaco: disminución de la fuerza de contracción, progresión rápida de las mediciones o síntomas revelados por una prueba de esfuerzo.

Por el contrario, no se produce una contracción moderada y bien tolerada. Se controla a sí mismo, y este control tiene valor: nos permite intervenir en el momento adecuado y no demasiado tarde.

Reemplazar la válvula: las opciones

Reemplazo quirúrgico

La válvula enferma se extrae y se reemplaza con una prótesis. La intervención se realiza mediante esternotomía clásica o, en determinados casos, mediante una ruta mínimamente invasiva lo que reduce el tamaño de la cicatriz y el tiempo de recuperación.

El TAVR

La válvula se despliega dentro de la antigua, a través de las arterias, sin abrir el tórax. Esta técnica se reservó primero a los pacientes frágiles y después se amplió. Las recomendaciones europeas de 2025 le dan preferencia a partir de los 70 años cuando la válvula tiene tres valvas y la anatomía lo permite, mientras que la sustitución quirúrgica sigue recomendándose antes de los 70 años en los pacientes de bajo riesgo. La edad se discute siempre en equipo, junto con la anatomía, la esperanza de vida y sus preferencias.

Lea también: cirugía cardíaca mínimamente invasiva, respuestas a sus preguntas

Mecánico o biológico

Esta elección se discute, no se impone. El estilo de vida, la posibilidad de realizarse análisis de sangre periódicos y un posible plan de embarazo pesan tanto como la edad.

Después de la intervención

Tras una sustitución quirúrgica, la recuperación sigue una lógica parecida a la que se describe en nuestra guía de convalecencia después de la cirugía de bypass : aproximadamente una semana de hospitalización, levantarse pronto, rehabilitación progresiva y vuelta a las actividades en dos o tres meses. Tras un TAVI, la estancia suele ser de dos a tres días.

El seguimiento incluye una ecocardiografía de referencia y después controles periódicos, de por vida. Puede aparecer una fibrilación auricular tras la intervención o acompañar a la enfermedad valvular: se detecta y se trata.

Lea también: frecuencia cardíaca normal o irregular, cuándo consultar

¿Una ecografía mostró un estrechamiento de su válvula aórtica? El consultorio del Dr Tber de Tánger analiza tus medidas, te indica exactamente dónde te encuentras y si ha llegado el momento de intervenir. Reservar una cita.

Preguntas frecuentes