Sostituzione della valvola cardiaca: durata dell'intervento, valvola biologica o meccanica, successo e costo in Marocco

Una valvola del cuore che non si apre più abbastanza, o che perde, finisce per affaticare il cuore. Quando i farmaci non bastano più, la si sostituisce. Ecco, senza gergo, cosa dovete sapere prima di questo intervento: cosa succede in sala operatoria, la scelta della valvola, i rischi reali, la convalescenza e quanto costa in Marocco.

Quando bisogna sostituire una valvola?

Il cuore ha quattro valvole. Le due che si rovinano più spesso sono la valvola aortica e la valvola mitrale. Due problemi portano all'intervento.

• La stenosi: la valvola si calcifica e si apre male. Il cuore spinge contro una porta mezza chiusa. È il caso più frequente dopo i 65 anni, e prima nelle persone nate con una valvola a due lembi invece di tre, la valvola bicuspide.
• Il rigurgito: la valvola non si chiude più e una parte del sangue torna indietro. In Marocco, la febbre reumatica dell'infanzia resta una causa importante di rigurgito o stenosi della valvola mitrale.

Si opera quando la valvola è molto compromessa e il paziente ha sintomi, affanno, dolore al petto, malessere sotto sforzo, o quando il cuore comincia a dilatarsi anche senza sintomi. Aspettare troppo danneggia il muscolo cardiaco in modo definitivo.

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Quanto dura l'intervento?

L'intervento in sé dura tra due ore e mezza e quattro ore. Si esegue in anestesia generale, a cuore fermo, con una macchina che sostituisce cuore e polmoni mentre lavoro sulla valvola: la circolazione extracorporea. Il tempo reale in cui il cuore è fermo è molto più breve, in genere da una a una ora e mezza.

A seconda della valvola e della vostra anatomia, l'accesso è l'apertura classica dello sterno oppure una via mini-invasiva di pochi centimetri tra due costole. La valvola impiantata è la stessa; cambiano la cicatrice e la velocità di recupero.

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Valvola biologica o valvola meccanica: quale scegliere?

È la decisione più importante, e la prendiamo insieme prima dell'intervento.

La regola si adatta a ogni vita. Un pescatore, una donna di trent'anni che vuole figli, un paziente che vive lontano da un laboratorio per gli esami del sangue non avranno la stessa risposta. Il mio ruolo è darvi i due scenari su vent'anni, non una sola opzione.

Qual è il tasso di successo?

Per una sostituzione isolata della valvola aortica, in un paziente operato al momento giusto, il rischio di morte legato all'intervento è dell'ordine dell'uno-tre per cento nelle grandi casistiche internazionali. Aumenta se il cuore è già molto affaticato, se si associano più gesti, bypass e valvola per esempio, o in caso di infezione della valvola. Per questo la data dell'intervento conta quanto l'intervento stesso.

Le complicanze che sorvegliamo sono note: sanguinamento, disturbo del ritmo, spesso una fibrillazione atriale passeggera, infezione, ictus. Sono previste, ed è il ruolo della terapia intensiva nelle prime quarantotto ore.

La convalescenza, passo dopo passo

• Giorno 0-2: terapia intensiva. Vi facciamo alzare già il giorno dopo.
• Giorno 2-7: reparto, camminate in corridoio, fisioterapia respiratoria. Dimissione in genere tra il sesto e l'ottavo giorno.
• Settimane 1-4: stanchezza normale, camminata quotidiana, niente pesi. Lo sterno impiega sei-otto settimane a consolidarsi.
• Settimane 4-8: ripresa della guida, del lavoro d'ufficio, della vita sociale.
• Mese 3: ecografia di controllo. La maggior parte dei pazienti dice di respirare come prima della malattia.

Con una valvola meccanica, tornate a casa con il libretto dell'anticoagulante e un esame del sangue mensile una volta trovato l'equilibrio. Con una valvola biologica, il follow-up è un'ecografia all'anno.

Quanto costa in Marocco?

Una sostituzione valvolare si colloca nella fascia alta della cardiochirurgia, perché la protesi stessa è costosa: contate tra 90.000 e 150.000 dirham tutto compreso in clinica, secondo la valvola scelta, la durata della terapia intensiva e i gesti associati.

Per gli assicurati CNSS, la cardiochirurgia rientra tra le malattie di lunga durata coperte al 100% previa autorizzazione, e la clinica convenzionata viene pagata direttamente dalla cassa. Non anticipate le spese.

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E la TAVI, la valvola senza aprire il torace?

La TAVI consiste nel posizionare una valvola aortica attraverso l'arteria della gamba, senza aprire il torace. È un'ottima opzione per i pazienti anziani o fragili per i quali l'intervento classico sarebbe troppo rischioso. In un paziente più giovane e in buone condizioni, la chirurgia resta il riferimento, perché la valvola chirurgica dura di più e il suo futuro a vent'anni è noto. Se la TAVI è la soluzione giusta per voi, ve lo dirò e vi indirizzerò all'équipe che la esegue.

Quando rivolgersi al medico

Prendete appuntamento se un cardiologo vi ha parlato di una valvola ristretta o che perde, se è stato sentito un soffio, se avete il fiato corto per sforzi che prima non vi davano fastidio, o se vi è stato proposto un intervento e volete un secondo parere. Il Dr Tber, chirurgo cardiovascolare a Tangeri, legge i vostri esami, vi spiega le due opzioni di valvola e vi opera alla Clinica Riad Marshan quando necessario.

Domande frequenti