Stenosi aortica: sintomi, monitoraggio e timing dell'intervento
Il restringimento della valvola aortica progredisce silenziosamente per anni, poi tutto cambia quando compaiono i primi sintomi. Comprendere questo cambiamento significa capire perché il momento dell’operazione conta tanto quanto l’operazione stessa.
Il stenosi aortica, o stenosi aortica, è la malattia valvolare più comune dopo i sessantacinque anni. La sua particolarità è sconcertante: progredisce per anni senza mostrare nulla, poi la prognosi cambia notevolmente il giorno in cui compaiono i primi sintomi. È per questo motivo che la domanda non è solo è necessario operare, ma quando.
La valvola aortica in due frasi
La valvola aortica è la porta d'uscita del cuore. Ad ogni battito si apre per permettere al sangue di passare verso l'aorta, poi si chiude per impedirne il ritorno. Quando si addensa e calcifica, questa porta non si apre più completamente e il cuore deve spingere sempre più forte per inviare la stessa quantità di sangue.
Perché la valvola si restringe
- Usura e calcificazione, di gran lunga la causa più comune, legata all’età e a fattori di rischio cardiovascolare.
- Il premolare, una particolarità congenita in cui la valvola ha solo due lembi invece di tre. Spesso si manifesta precocemente, intorno ai cinquanta o sessant'anni, ed è talvolta associato ad una dilatazione del senoaorta.
- I postumi della febbre reumatica acuta, conseguenza tardiva di mal di gola mal trattato durante l'infanzia. Questa causa rimane presente in Marocco mentre è quasi scomparsa in Europa e colpisce i pazienti più giovani.
I tre sintomi che cambiano tutto
Tre manifestazioni segnano il punto di svolta della malattia:
- Mancanza di respiro allo sforzo, poi per sforzi sempre più modesti;
- Dolore al petto durante lo sforzo, tipo di tenuta;
- Disagio o perdita di coscienza, spesso con fatica.
La trappola è che questi segni sono facilmente attribuibili all’età o alla mancanza di forma. Tuttavia, la loro comparsa segna il passaggio da una malattia che monitoriamo a una malattia che deve essere curata. Questo è il messaggio più importante di questo articolo: la stenosi aortica divenuta sintomatica deve essere trattata senza indugio.
Come lo misuriamo
L’ecocardiografia è l’esame centrale. Misura la velocità del sangue mentre passa attraverso la valvola, la differenza di pressione tra loro e la superficie di apertura rimanente. Questi numeri classificano la gravità.
| Gravità | Superficie di apertura | Guida abituale |
|---|---|---|
| Leggero | superiore a 1,5 cm² | Monitoraggio distanziato |
| Moderato | tra 1,0 e 1,5 cm² | Monitoraggio annuale |
| Stretto | meno di 1,0 cm² | Parere specialistico, discussione di un intervento |
Una TAC, uno stress test supervisionato o un’angiografia coronarica talvolta completano la valutazione prima della decisione.
Quando operiamo
Due situazioni portano a proporre la sostituzione della valvola:
- un restringimento serrato e sintomatico, indipendentemente dall'età;
- un restringimento stretto senza sintomi, ma con segni oggettivi di sofferenza cardiaca: calo della forza di contrazione, progressione rapida delle misurazioni o sintomi rilevati da un test da sforzo.
Al contrario, non si verifica un ritiro moderato e ben tollerato. Si automonitora, e questo monitoraggio ha valore: ci permette di intervenire al momento giusto e non troppo tardi.
Sostituire la valvola: le opzioni
Sostituzione chirurgica
La valvola malata viene rimossa e sostituita con una protesi. L'intervento viene effettuato mediante sternotomia classica o, in certi casi, mediante a via mini-invasiva che riduce la dimensione della cicatrice e i tempi di recupero.
La TAVR
La valvola viene dispiegata all'interno di quella vecchia, attraverso le arterie, senza aprire il torace. Questa tecnica è stata inizialmente riservata ai pazienti fragili, poi ampliata. Si discute in squadra, a seconda dell'età, dell'anatomia e di altre azioni che potrebbero essere necessarie.
Meccanico o biologico
| Protesi meccanica | Protesi biologica | |
|---|---|---|
| Durata della vita | Molto lungo, in linea di principio definitivo | Usura limitata e graduale |
| Anticoagulante | Per tutta la vita, con controlli del sangue regolari | Molto spesso non a lungo termine |
| Profilo abituale | Paziente più giovane, monitoraggio biologico accessibile | Paziente anziano o che desidera evitare l'uso di anticoagulanti |
Questa scelta si discute, non si impone. Lo stile di vita, la possibilità di effettuare esami del sangue regolari e un eventuale piano di gravidanza pesano quanto l’età.
Dopo l'intervento
Il recupero segue una logica vicina a quella descritta nella nostra guida a convalescenza dopo intervento di bypass : alzata precoce, riabilitazione progressiva, monitoraggio della cicatrice, ritorno alle attività tra le sei e le dodici settimane. Il follow-up comprende un ecocardiogramma di base, quindi controlli regolari per tutta la vita.
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Domande frequenti
La stenosi aortica può essere trattata con i farmaci?
Devo operarmi se non ho sintomi?
Protesi meccaniche o biologiche, quale scegliere?
La TAVI sostituisce la chirurgia?
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