Aneurisma aortico: comprendere una malattia silenziosa e sapere come rilevarla a Tangeri

Ilaneurisma aortico è una delle patologie cardiovascolari più insidiose: il più delle volte progredisce senza il minimo sintomo, a volte per anni, prima di manifestarsi all'improvviso. L'aorta è l'arteria più grande del corpo: lascia il cuore e distribuisce il sangue ossigenato in tutto il corpo. Quando una porzione della sua parete si indebolisce, si dilata localmente e forma un rigonfiamento permanente, l’aneurisma. Ben compreso e monitorato nel tempo, viene gestito in modo pianificato e sicuro. Questo è lo scopo di questo articolo, pensato per voi dallo studio del Dr Tber di Tangeri.

Cos'è un aneurisma aortico?

Si parla di aneurisma quando il diametro dell'aorta aumenta in modo anomalo e permanente, generalmente oltre 1,5 volte il suo calibro abituale. Questa espansione può interessare due regioni principali:

• L'aorta addominale (allo stomaco): questa è la sede più comune.
• L'aorta toracica (nel torace, vicino al cuore): meno comune ma richiede particolare attenzione.

Il pericolo non deriva dal rigonfiamento in sé, ma dalla sua tendenza a ingrandirsi lentamente nel tempo. Più il diametro aumenta, più la parete diventa sottile e maggiore è il rischio di complicanze. Ecco perché un aneurisma scoperto precocemente, anche se piccolo, merita un monitoraggio regolare.

Cause e fattori di rischio

L'indebolimento della parete aortica il più delle volte deriva da un insieme di fattori che agiscono nel tempo. I principali sono:

• Fumare : è il fattore di rischio più importante e prevenibile, soprattutto per l'aorta addominale.
• Età avanzata : il rischio aumenta significativamente dopo i 65 anni.
• Il genere maschile : gli uomini sono più spesso colpiti delle donne.
• Alta pressione sanguigna : l'alta pressione sollecita e indebolisce quotidianamente la parete dell'aorta.
• Aterosclerosi e colesterolo in eccesso, che danneggia le arterie.
• Storia familiare aneurisma o dissezione aortica.
• Alcune malattie del tessuto connettivo, come la sindrome di Marfan o Loeys-Dietz, che spesso colpiscono i pazienti più giovani.

Il peso del fumo è considerevole: i fumatori attuali hanno un rischio circa cinque volte più alto rispetto ai non fumatori, e gli ex fumatori un rischio ancora doppio. Anche una valvola aortica bicuspide si associa a una dilatazione dell'aorta toracica.

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Sintomi spesso assenti: la malattia silenziosa

La stragrande maggioranza degli aneurismi non dà segni. Spesso vengono scoperti per caso, durante un'ecografia addominale o una TAC eseguita per un altro motivo. Questa assenza di sintomi spiega perché lo screening è così decisivo.

Quando compaiono i segni, possono includere:

• una sensazione palpitante o pulsante nell'addome;
• dolore sordo e persistente alla schiena, allo stomaco o ai fianchi;
• fastidio al torace per aneurismi situati vicino al cuore.

Sentire l'aorta pulsare nella pancia non è sempre anomalo: nelle persone magre è frequente in posizione sdraiata. Una massa pulsante che sembra larga, soprattutto in un uomo di oltre 65 anni che ha fumato, giustifica invece un'ecografia.

Segnale di avvertimento di cui essere a conoscenza: un dolore improvviso, intenso, lacerante al petto, alla schiena o all'addome, talvolta accompagnato da malessere, affanno o perdita di coscienza, può indicare una rottura o una dissezione. Si tratta di un'emergenza vitale assoluta: chiami immediatamente il 141 (SAMU) o il 15 (Protezione Civile).

Screening ecografico

Lo screening si basa su un esame semplice, indolore e senza irradiazioni: ecografia (ecografia Doppler) dell'aorta. La sua affidabilità nel rilevare un aneurisma addominale è eccellente, rendendolo l'esame gold standard. Lo scanner (angioscanner) viene quindi utilizzato per chiarire l'anatomia prima di un possibile intervento.

I Paesi che effettuano lo screening lo fanno in modo mirato. Nel Regno Unito tutti gli uomini sono invitati a un'ecografia nell'anno in cui compiono 65 anni, e le raccomandazioni europee del 2024 riservano lo screening alle persone a rischio. È particolarmente utile per:

• uomini di età compresa tra 65 e 75 anni, fumatori o ex fumatori;
• uomini di età compresa tra 50 e 75 anni con una storia familiare di aneurisma aortico.

Fratelli, sorelle e figli di un paziente con aneurisma hanno un rischio circa due volte più alto rispetto alla popolazione generale, e ancora maggiore quando in famiglia è presente una valvola aortica bicuspide o una malattia del tessuto connettivo. Per l'aorta addominale basta un'ecografia; per l'aorta toracica la risposta arriva dall'ecocardiografia o da una TAC.

Se ti riconosci in questi profili, parlane durante una visita: un semplice esame può bastare per toglierti ogni dubbio. Troverai i dettagli del nostro supporto dedicato sulla nostra pagina chirurgia aortica.

Rottura e dissezione: i due temevano complicazioni

Due gravi complicazioni giustificano tutta l’attenzione riservata a questa malattia:

• La rottura : il muro cede e provoca una massiccia emorragia interna. È un’emergenza la cui prognosi dipende dalla rapidità delle cure.
• La dissezione : la parete dell'aorta si lacera a strati, il sangue penetra nello spessore della parete. Tipicamente si manifesta come un dolore improvviso e lancinante, che raggiunge immediatamente la massima intensità.

Il rischio di rottura aumenta con il diametro dell'aneurisma e la velocità con cui cresce. È proprio per anticipare queste complicazioni, prima che si verifichino, che il monitoraggio e la pianificazione del trattamento assumono tutto il loro significato.

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Monitoraggio e trattamento chirurgico

La strategia dipende soprattutto dalle dimensioni dell'aneurisma e dalla sua evoluzione. Finché rimane piccolo, favoriamo a monitoraggio regolare associati alla correzione dei fattori di rischio (smettere di fumare, controllare la pressione sanguigna e il colesterolo).

Questi intervalli sono quelli del programma di screening britannico; il suo medico può adattarli. Per l'aorta toracica, l'intervento chirurgico si valuta in genere a partire da 55 mm, e prima in caso di malattia genetica dell'aorta o di valvola bicuspide.

Quando un intervento si rende necessario, esistono due approcci principali:

Trattamento endovascolare (EVAR)

Tecnica mininvasiva effettuata attraverso le arterie dell'inguine: un'endoprotesi viene posizionata all'interno dell'aorta per rafforzarla, senza aprire l'addome. Consente un recupero più rapido e un ricovero ospedaliero più breve, a scapito del monitoraggio permanente mediante imaging. Scopri i nostri approcci minimamente invasivo.

Chirurgia aperta

La porzione dilatata dell'aorta viene sostituita da una protesi. È un intervento di riferimento, duraturo, adatto a determinate analisi. Rientra nella competenza in intervento a cuore aperto e chirurgia vascolare.

La scelta tra queste tecniche si fa caso per caso, in base all'anatomia dell'aneurisma, al suo stato di salute generale e alle sue preferenze.

Si può vivere a lungo con un aneurisma dell'aorta?

Sì, quando è noto e tenuto sotto controllo. Un piccolo aneurisma cresce in media di circa 2 mm all'anno: servono in media sei anni perché un aneurisma di 35 mm raggiunga i 55 mm, e poco più di due anni per un aneurisma di 45 mm. Molti pazienti vivono così per anni con la sola sorveglianza.

Il vero pericolo è la rottura, a cui circa l'85 % delle persone non sopravvive. Una riparazione programmata, eseguita al momento giusto, comporta un rischio molto più basso. È tutta la logica dello screening e della sorveglianza: trasformare un'emergenza spesso mortale in un intervento preparato.

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La pressione sanguigna, la prima leva

Ogni battito del cuore esercita una pressione sulla parete dilatata. Maggiore è la tensione, maggiore è lo stress esercitato su questo muro. Questo è il motivo per cui l'equilibrio della pressione arteriosa non è un dettaglio di conforto ma il principale trattamento medico per l'aneurisma sotto sorveglianza.

Tre misure sono più importanti delle altre: assumere un trattamento antipertensivo senza interruzione, smettere di fumare che accelera direttamente la crescita dell'aneurisma ed evitare sforzi improvvisi come trasportare carichi molto pesanti o allenamenti intensivi con i pesi. L’attività di resistenza moderata rimane benefica e incoraggiata.

Hai fattori di rischio o è stato rilevato un aneurisma? Non aspettare che compaia un sintomo. Lo studio del Dr Tber a Tangeri ti supporta con lo screening, il monitoraggio e, se necessario, il trattamento più appropriato. Prenota una visita oggi per fare il punto in tutta tranquillità.

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