تمدد الأبهر (أم الدم): فهم مرض صامت ومعرفة كيفية الكشف عنه في طنجة

L'تمدد الأبهر (أم الدم) هو أحد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر خفاء: إذ يتطور في الغالب دون أي عرض، أحيانا لسنوات، قبل أن يظهر بشكل مفاجئ. والأبهر هو أكبر شريان في الجسم: ينطلق من القلب ويوزع الدم المؤكسج على كامل الجسم. وعندما يضعف جزء من جداره، فإنه يتوسع محليا ويشكل انتفاخا دائما، وهو تمدد الأبهر. وعند فهمه ومراقبته في الوقت المناسب، يمكن التكفل به بشكل مبرمج وآمن. وهذا هو موضوع هذا المقال، الذي أعدته لكم عيادة الدكتور تبر بطنجة.

ما هو تمدد الأبهر؟

يُطلق مصطلح تمدد الأبهر عندما يزداد قطر الأبهر بشكل غير طبيعي ودائم، أي ما يتجاوز عموما 1.5 مرة من قطره المعتاد. ويمكن أن يصيب هذا التوسع منطقتين رئيسيتين:

• الأبهر البطني (على مستوى البطن): وهو الموقع الأكثر شيوعا.
• الأبهر الصدري (في الصدر، بالقرب من القلب): أقل شيوعا لكنها تتطلب اهتماما خاصا.

لا يكمن الخطر في التوسع في حد ذاته، بل في ميله إلى النمو ببطء مع مرور الوقت. فكلما زاد القطر، ترقق الجدار أكثر وارتفع خطر حدوث مضاعفات. لهذا السبب يستحق تمدد الأبهر المكتشف مبكرا، حتى وإن كان صغير الحجم، متابعة منتظمة.

الأسباب وعوامل الخطر

ينتج ضعف جدار الأبهر في الغالب عن مجموعة من العوامل التي تؤثر على المدى الطويل. وأهمها:

• التدخين : وهو عامل الخطر الأهم والأكثر قابلية للتفادي، خاصة بالنسبة للأبهر البطني.
• التقدم في السن : يرتفع الخطر بشكل ملحوظ بعد سن 65 عاما.
• الجنس الذكري : يصاب الرجال بشكل أكثر تكرارا من النساء.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني : يُجهد ضغط الدم المرتفع جدار الأبهر ويضعفه يوميا.
• تصلب الشرايين وفرط الكوليسترول، اللذين يتلفان الشرايين.
• السوابق العائلية تمدد الأبهر أو تسلخه.
• بعض أمراض النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان أو لوييز-ديتز، التي غالبا ما تصيب مرضى أصغر سنا.

يتيح تحديد هذه العوامل تكييف المراقبة. ويعد التحكم في ضغط الدم والإقلاع عن التدخين أهم رافعتين للوقاية.

أعراض غائبة في الغالب: المرض الصامت

لا تسبب الغالبية العظمى من حالات تمدد الأبهر أي علامة. وغالبا ما يتم اكتشافها عرضيا، خلال تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أو فحص بالأشعة المقطعية أُجري لسبب آخر. وهذا الغياب للأعراض يفسر أهمية الكشف الحاسمة.

عندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• إحساس بنبض أو خفقان في البطن؛
• ألم خفيف ومستمر في الظهر أو البطن أو الجانبين؛
• انزعاج في الصدر بالنسبة لتمددات الأبهر القريبة من القلب.

علامة إنذار يجب معرفتها: قد يدل ألم مفاجئ وحاد يشبه التمزق في الصدر أو الظهر أو البطن، مصحوب أحيانا بوعكة أو ضيق نفس أو فقدان للوعي، على حدوث انفجار أو تسلخ. وهي حالة طارئة قصوى تهدد الحياة: اتصلوا فورا بالإسعاف دون تأخير.

الكشف بالموجات فوق الصوتية

يعتمد الكشف على فحص بسيط، غير مؤلم ولا يستخدم الأشعة: تصوير الأبهر بالموجات فوق الصوتية (صدى دوبلر). ودقتها في الكشف عن تمدد الأبهر البطني ممتازة، مما يجعلها الفحص المرجعي. ويُستخدم الفحص بالأشعة المقطعية (تصوير الأوعية المقطعي) بعد ذلك لتحديد التفاصيل التشريحية قبل أي تدخل محتمل.

يُنصح بشكل خاص بإجراء كشف موجه لدى:

• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عاما، المدخنون أو المدخنون سابقا؛
• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عاما ولديهم سوابق عائلية لتمدد الأبهر.

إذا كنتم تنطبق عليكم هذه الملامح، تحدثوا عن الأمر خلال استشارة: فقد يكفي فحص بسيط لحسم الشك. ستجدون تفاصيل تكفلنا المخصص لهذا الأمر في صفحتنا جراحة الأبهر.

الانفجار والتسلخ: المضاعفتان الأكثر خطورة

هناك مضاعفتان خطيرتان تبرران كل الاهتمام الذي يُولى لهذا المرض:

• الانفجار : ينفجر فيها الجدار مسببا نزيفا داخليا حادا. وهي حالة طارئة يعتمد مآلها على سرعة التكفل بها.
• التسلخ : يتمزق جدار الأبهر إلى طبقات، ويتسرب الدم داخل سمك الجدار. ويتجلى عادة بألم مفاجئ وحاد يشبه التمزق، ويكون في أقصى شدته منذ البداية.

يزداد خطر الانفجار مع ازدياد قطر تمدد الأبهر ومع سرعة نموه. ولهذا السبب بالضبط، تحسبا لهذه المضاعفات قبل وقوعها، تكتسب المراقبة والعلاج المبرمج كامل معناهما.

المراقبة والعلاج الجراحي

تعتمد الاستراتيجية أولا وقبل كل شيء على حجم تمدد الأبهر وتطوره. وما دام صغير الحجم، تُفضَّل مراقبة منتظمة بالإضافة إلى تصحيح عوامل الخطر (الإقلاع عن التدخين، ضبط ضغط الدم والكوليسترول).

عندما يصبح التدخل الجراحي ضروريا، هناك مقاربتان رئيسيتان:

العلاج عبر الأوعية الدموية (EVAR)

تقنية طفيفة التوغل تُنجز عبر شرايين الأربية: حيث يتم نشر دعامة داخلية داخل الأبهر لتقويته، دون فتح البطن. وتتيح هذه التقنية تعافيا أسرع وإقامة أقصر بالمستشفى، مقابل متابعة مدى الحياة بالتصوير الطبي. اكتشفوا مقارباتنا طفيفة التوغل.

الجراحة المفتوحة

يتم استبدال الجزء المتوسع من الأبهر بطُعم اصطناعي. وهي عملية مرجعية ودائمة، مناسبة لبعض الحالات التشريحية. وتندرج ضمن الخبرة في جراحة القلب المفتوح وفي جراحة الأوعية الدموية.

يتم اختيار إحدى هاتين التقنيتين حسب كل حالة على حدة، تبعا لتشريح تمدد الأبهر، وحالتكم الصحية العامة، وتفضيلاتكم. لاستكشاف مجمل مجالات تدخلنا، يرجى زيارة صفحتنا خبرة.

هل لديكم عوامل خطر أو تم اكتشاف تمدد في الأبهر لديكم؟ لا تنتظروا ظهور عرض ما. تواكبكم عيادة الدكتور تبر بطنجة في الكشف والمراقبة، وعند الحاجة، في العلاج الأنسب. احجز موعداً ابتداء من اليوم للوقوف على وضعكم بكل هدوء.

الكشف داخل الأسرة

تمدد الأبهر ليس مرضا فرديا بحتا. فإخوة وأخوات وأبناء المريض المصاب به لديهم خطر أعلى بكثير مقارنة بعموم السكان، ويزداد هذا الخطر أكثر عند وجود صمام أبهري ثنائي الشرف أو مرض في النسيج الضام داخل الأسرة.

ومع ذلك، فإن الكشف بسيط: يكفي إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن، وهو فحص غير مؤلم ولا يتطلب تحضيرا معقدا ويُنجز بسرعة، لحسم الأمر بخصوص الأبهر البطني. أما بالنسبة للأبهر الصدري، فإن تخطيط صدى القلب أو الفحص بالأشعة المقطعية يقدمان الجواب. ويُعد اقتراح هذا الفحص على الأقارب من أكثر تدابير الوقاية فعالية.

ضغط الدم، الرافعة الأولى

تمارس كل نبضة قلب ضغطا على الجدار المتوسع. وكلما ارتفع ضغط الدم، زاد الإجهاد على هذا الجدار. لهذا السبب فإن ضبط ضغط الدم ليس مجرد تفصيل للراحة، بل هو العلاج الدوائي الرئيسي لتمدد الأبهر الخاضع للمراقبة.

هناك ثلاثة تدابير أكثر أهمية من غيرها: تناول علاج ارتفاع ضغط الدم دون انقطاع، والإقلاع عن التدخين الذي يسرّع مباشرة من نمو تمدد الأبهر، وتجنب الجهود المفاجئة والعنيفة مثل حمل أثقال ثقيلة جدا أو رفع الأثقال المكثف. أما النشاط البدني المعتدل ذو طابع التحمل، فيبقى مفيدا ومُشجَّعا عليه.

الأسئلة الشائعة