تمدد الأبهر (أم الدم): فهم مرض صامت ومعرفة كيفية الكشف عنه في طنجة

تمدد الأبهر (أم الدم) هو أحد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر خفاء: إذ يتطور في الغالب دون أي عرض، أحيانا لسنوات، قبل أن يظهر بشكل مفاجئ. والأبهر هو أكبر شريان في الجسم: ينطلق من القلب ويوزع الدم المؤكسج على كامل الجسم. وعندما يضعف جزء من جداره، فإنه يتوسع محليا ويشكل انتفاخا دائما، وهو تمدد الأبهر. وعند فهمه ومراقبته في الوقت المناسب، يمكن التكفل به بشكل مبرمج وآمن. وهذا هو موضوع هذا المقال، الذي أعدته لكم عيادة الدكتور تبر بطنجة.

ما هو تمدد الأبهر؟

يُطلق مصطلح تمدد الأبهر عندما يزداد قطر الأبهر بشكل غير طبيعي ودائم، أي ما يتجاوز عموما 1.5 مرة من قطره المعتاد. ويمكن أن يصيب هذا التوسع منطقتين رئيسيتين:

• الأبهر البطني (على مستوى البطن): وهو الموقع الأكثر شيوعا.
• الأبهر الصدري (في الصدر، بالقرب من القلب): أقل شيوعا لكنها تتطلب اهتماما خاصا.

لا يكمن الخطر في التوسع في حد ذاته، بل في ميله إلى النمو ببطء مع مرور الوقت. فكلما زاد القطر، ترقق الجدار أكثر وارتفع خطر حدوث مضاعفات. لهذا السبب يستحق تمدد الأبهر المكتشف مبكرا، حتى وإن كان صغير الحجم، متابعة منتظمة.

الأسباب وعوامل الخطر

ينتج ضعف جدار الأبهر في الغالب عن مجموعة من العوامل التي تؤثر على المدى الطويل. وأهمها:

• التدخين : وهو عامل الخطر الأهم والأكثر قابلية للتفادي، خاصة بالنسبة للأبهر البطني.
• التقدم في السن : يرتفع الخطر بشكل ملحوظ بعد سن 65 عاما.
• الجنس الذكري : يصاب الرجال بشكل أكثر تكرارا من النساء.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني : يُجهد ضغط الدم المرتفع جدار الأبهر ويضعفه يوميا.
• تصلب الشرايين وفرط الكوليسترول، اللذين يتلفان الشرايين.
• السوابق العائلية تمدد الأبهر أو تسلخه.
• بعض أمراض النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان أو لوييز-ديتز، التي غالبا ما تصيب مرضى أصغر سنا.

ويبقى تأثير التدخين كبيرًا: إذ يرتفع الخطر لدى المدخنين الحاليين بنحو خمس مرات مقارنة بغير المدخنين، ويظل مضاعفًا لدى المدخنين السابقين. كما يرتبط الصمام الأبهري ثنائي الشرف باتساع الأبهر الصدري.

اقرأوا أيضًا: تضيق الصمام الأبهري، متى يجب إجراء العملية

أعراض غائبة في الغالب: المرض الصامت

لا تسبب الغالبية العظمى من حالات تمدد الأبهر أي علامة. وغالبا ما يتم اكتشافها عرضيا، خلال تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أو فحص بالأشعة المقطعية أُجري لسبب آخر. وهذا الغياب للأعراض يفسر أهمية الكشف الحاسمة.

عندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• إحساس بنبض أو خفقان في البطن؛
• ألم خفيف ومستمر في الظهر أو البطن أو الجانبين؛
• انزعاج في الصدر بالنسبة لتمددات الأبهر القريبة من القلب.

الإحساس بنبض الأبهر في البطن ليس دائمًا أمرًا غير طبيعي: فهو شائع لدى الأشخاص النحيفين عند الاستلقاء. في المقابل، فإن وجود كتلة نابضة تبدو عريضة، خاصة لدى رجل تجاوز 65 عامًا وسبق له التدخين، يستدعي إجراء فحص بالصدى.

علامة إنذار يجب معرفتها: قد يدل ألم مفاجئ وشديد وممزِّق في الصدر أو الظهر أو البطن، يصاحبه أحيانًا توعك أو ضيق في التنفس أو فقدان للوعي، على تمزق أو تسلخ. إنها حالة طارئة تهدد الحياة بشكل مباشر: اتصلوا فورًا بالرقم 141 (سامو) أو 15 (الوقاية المدنية).

الكشف بالموجات فوق الصوتية

يعتمد الكشف على فحص بسيط، غير مؤلم ولا يستخدم الأشعة: تصوير الأبهر بالموجات فوق الصوتية (صدى دوبلر). ودقتها في الكشف عن تمدد الأبهر البطني ممتازة، مما يجعلها الفحص المرجعي. ويُستخدم الفحص بالأشعة المقطعية (تصوير الأوعية المقطعي) بعد ذلك لتحديد التفاصيل التشريحية قبل أي تدخل محتمل.

تعتمد الدول التي تجري الكشف المبكر مقاربة موجهة. ففي المملكة المتحدة، يُدعى جميع الرجال إلى فحص بالصدى في السنة التي يبلغون فيها 65 عامًا، فيما تحصر التوصيات الأوروبية لسنة 2024 الكشف في الأشخاص المعرضين للخطر. ويكون مفيدًا بشكل خاص لدى:

• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عاما، المدخنون أو المدخنون سابقا؛
• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عاما ولديهم سوابق عائلية لتمدد الأبهر.

يواجه إخوة المريض المصاب وأخواته وأبناؤه خطرًا أعلى بنحو الضعف مقارنة بعامة السكان، ويزداد هذا الخطر أكثر عند وجود صمام أبهري ثنائي الشرف أو مرض في النسيج الضام في العائلة. بالنسبة للأبهر البطني، يكفي فحص بالصدى؛ أما الأبهر الصدري، فيُحسم أمره بالفحص بالصدى للقلب أو بالتصوير المقطعي (السكانير).

إذا كنتم تنطبق عليكم هذه الملامح، تحدثوا عن الأمر خلال استشارة: فقد يكفي فحص بسيط لحسم الشك. ستجدون تفاصيل تكفلنا المخصص لهذا الأمر في صفحتنا جراحة الأبهر.

الانفجار والتسلخ: المضاعفتان الأكثر خطورة

هناك مضاعفتان خطيرتان تبرران كل الاهتمام الذي يُولى لهذا المرض:

• الانفجار : ينفجر فيها الجدار مسببا نزيفا داخليا حادا. وهي حالة طارئة يعتمد مآلها على سرعة التكفل بها.
• التسلخ : يتمزق جدار الأبهر إلى طبقات، ويتسرب الدم داخل سمك الجدار. ويتجلى عادة بألم مفاجئ وحاد يشبه التمزق، ويكون في أقصى شدته منذ البداية.

يزداد خطر الانفجار مع ازدياد قطر تمدد الأبهر ومع سرعة نموه. ولهذا السبب بالضبط، تحسبا لهذه المضاعفات قبل وقوعها، تكتسب المراقبة والعلاج المبرمج كامل معناهما.

اقرأوا أيضًا: علامات الطوارئ القلبية

المراقبة والعلاج الجراحي

تعتمد الاستراتيجية أولا وقبل كل شيء على حجم تمدد الأبهر وتطوره. وما دام صغير الحجم، تُفضَّل مراقبة منتظمة بالإضافة إلى تصحيح عوامل الخطر (الإقلاع عن التدخين، ضبط ضغط الدم والكوليسترول).

هذه الفترات هي المعتمدة في برنامج الكشف البريطاني؛ ويمكن لطبيبكم تكييفها. بالنسبة للأبهر الصدري، تُناقش الجراحة عادة ابتداءً من 55 مم، وقبل ذلك في حالة وجود مرض وراثي في الأبهر أو صمام ثنائي الشرف.

عندما يصبح التدخل الجراحي ضروريا، هناك مقاربتان رئيسيتان:

العلاج عبر الأوعية الدموية (EVAR)

تقنية طفيفة التوغل تُنجز عبر شرايين الأربية: حيث يتم نشر دعامة داخلية داخل الأبهر لتقويته، دون فتح البطن. وتتيح هذه التقنية تعافيا أسرع وإقامة أقصر بالمستشفى، مقابل متابعة مدى الحياة بالتصوير الطبي. اكتشفوا مقارباتنا طفيفة التوغل.

الجراحة المفتوحة

يتم استبدال الجزء المتوسع من الأبهر بطُعم اصطناعي. وهي عملية مرجعية ودائمة، مناسبة لبعض الحالات التشريحية. وتندرج ضمن الخبرة في جراحة القلب المفتوح وفي جراحة الأوعية الدموية.

يُحسم الاختيار بين هذه التقنيات حالة بحالة، وفقًا لتشريح التمدد وحالتكم الصحية العامة وتفضيلاتكم.

هل يمكن العيش طويلًا مع تمدد الأبهر؟

نعم، عندما يكون معروفًا وتحت المراقبة. فالتمدد الصغير يكبر في المتوسط بنحو 2 مم في السنة: إذ يحتاج تمدد قطره 35 مم إلى ست سنوات في المتوسط ليبلغ 55 مم، ويحتاج تمدد قطره 45 مم إلى ما يزيد قليلًا على سنتين. وهكذا يعيش كثير من المرضى سنوات طويلة مع مجرد المراقبة.

الخطر الحقيقي هو التمزق، الذي لا ينجو منه نحو 85 % من الأشخاص. أما الإصلاح المبرمج الذي يُجرى في الوقت المناسب، فينطوي على خطر أقل بكثير. وهذا هو جوهر الكشف المبكر والمراقبة: تحويل حالة طارئة مميتة في كثير من الأحيان إلى عملية مُعدّ لها مسبقًا.

اقرأوا أيضًا: 7 عادات لحماية قلبكم

ضغط الدم، الرافعة الأولى

تمارس كل نبضة قلب ضغطا على الجدار المتوسع. وكلما ارتفع ضغط الدم، زاد الإجهاد على هذا الجدار. لهذا السبب فإن ضبط ضغط الدم ليس مجرد تفصيل للراحة، بل هو العلاج الدوائي الرئيسي لتمدد الأبهر الخاضع للمراقبة.

هناك ثلاثة تدابير أكثر أهمية من غيرها: تناول علاج ارتفاع ضغط الدم دون انقطاع، والإقلاع عن التدخين الذي يسرّع مباشرة من نمو تمدد الأبهر، وتجنب الجهود المفاجئة والعنيفة مثل حمل أثقال ثقيلة جدا أو رفع الأثقال المكثف. أما النشاط البدني المعتدل ذو طابع التحمل، فيبقى مفيدا ومُشجَّعا عليه.

هل لديكم عوامل خطر أو تم اكتشاف تمدد في الأبهر لديكم؟ لا تنتظروا ظهور عرض ما. تواكبكم عيادة الدكتور تبر بطنجة في الكشف والمراقبة، وعند الحاجة، في العلاج الأنسب. احجز موعداً ابتداء من اليوم للوقوف على وضعكم بكل هدوء.

الأسئلة الشائعة