Después de una angiografía coronaria: stent o bypass, ¿cómo se decide el siguiente paso?

La angiografía coronaria a menudo se considera la prueba de la verdad. En parte lo es, pero no es un final: es el punto de partida de una decisión. Una vez obtenidas las imágenes, la pregunta es qué hacer a continuación, y la respuesta no es la misma para dos pacientes cuyas arterias son similares.

¿Qué muestra exactamente una angiografía coronaria?

El examen consiste en inyectar un producto de contraste en las arterias que alimentan el músculo cardíaco, las arterias coronarias, y luego filmarlas con

Lo que la angiografía coronaria por sí sola no dice: la fuerza de contracción de su corazón, el estado de sus válvulas, su capacidad para resistir una intervención. Estos elementos provienen de la ecocardiografía, análisis de sangre y consulta.

Después de la prueba: reposo, conducción y vuelta al trabajo

Una coronariografía simple dura en general de 30 minutos a 2 horas, y la mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día. Hoy se realiza casi siempre por la arteria de la muñeca, que las recomendaciones europeas sitúan como primera opción porque expone a menos hemorragias que la ingle.

• El día de la prueba : reposo el resto del día, y no conduzca para volver a casa.
• Al día siguiente : se retoman la mayoría de las actividades habituales, sin esfuerzos intensos ni carga de peso durante unos días.
• En el punto de punción : es frecuente un pequeño hematoma. Un sangrado que no se detiene pese a presionar, una hinchazón que aumenta, o dolor, palidez o entumecimiento de la mano o de la pierna obligan a contactar con el equipo sin demora.
• Si se ha colocado un stent : las recomendaciones británicas aconsejan no conducir durante una semana tras una angioplastia programada, y a menudo es posible volver al trabajo al cabo de una semana. Tras un infarto, los plazos son más largos.

Nunca modifique por su cuenta los tratamientos prescritos al alta, en particular los antiagregantes plaquetarios tras un stent: suspenderlos demasiado pronto expone a que se forme un coágulo dentro del stent.

Los tres posibles resultados

1. Tratamiento médico solo

Esta es la secuencia más común y, a menudo, la mejor. Cuando las estenosis son moderadas o pocas, un tratamiento bien realizado combinado con dejar de fumar y controlar la diabetes, el colesterol y la presión arterial da resultados duraderos. No operarse no es un fracaso, es un resultado.

2. Angioplastia con colocación de stent

El cardiólogo intervencionista dilata la zona estrechada con un globo y deja un resorte metálico, el stent, que mantiene abierta la arteria. La hospitalización es breve, la recuperación es rápida y, en ocasiones, el procedimiento puede realizarse inmediatamente después de la angiografía coronaria.

3. Injerto de derivación de arteria coronaria

El cirujano extirpa un vaso, generalmente la arteria mamaria interna o una vena de la pierna, y crea un nuevo camino que evita el área enferma. Es una intervención más pesada, pero tiene mayor durabilidad en formas extendidas. Está detallado en nuestra página dedicada a puente.

Los criterios que se inclinan hacia un lado o hacia otro

Ninguno de estos criterios decide por sí solo. Es su combinación lo que cuenta y tu opinión es parte de ella.

La diabetes es un buen ejemplo. En el ensayo FREEDOM, en diabéticos con varias arterias afectadas, el riesgo de muerte, infarto o ictus a 5 años fue del 18,7 % tras el bypass frente al 26,6 % tras los stents, a costa de algo más de ictus después de la cirugía (5,2 % frente a 2,4 %). Es este tipo de resultado, y no una preferencia de escuela, lo que orienta la propuesta.

Una decisión que toman varias personas.

Para situaciones complejas, una buena práctica consiste en reunir a un cardiólogo y a un cirujano en torno a un mismo expediente antes de proponer algo al paciente. Este debate conjunto evita dos errores simétricos: proponer una cirugía donde un simple gesto era suficiente y aumentar el número de stents donde la cirugía habría resuelto el problema de una vez por todas.

Las recomendaciones europeas de 2024 lo convierten en norma: cuando tanto el bypass como los stents son opciones posibles, el caso debe discutirse en un «Heart Team», con el cardiólogo intervencionista, el cirujano cardíaco y el cardiólogo que le hace el seguimiento.

Lea también: cardiólogo o cirujano cardíaco, a quién consultar y cuándo

Preguntas que hacer antes de aceptar

• ¿Cuántas arterias están afectadas y cuáles?
• ¿Qué pasa si no hago nada de inmediato?
• ¿Qué beneficio espera, en términos de síntomas y riesgo?
• ¿Cuáles son los riesgos específicos de mi caso, no las cifras generales?
• ¿Cuánto dura la hospitalización y el paro laboral?
• ¿Qué tratamiento debo tomar a continuación y por cuánto tiempo?

Un médico que responde de buen grado a estas preguntas es una buena señal. Nadie debería firmar un consentimiento sin haber entendido lo que firma.

Prepárate para el resto

Sea cual sea la opción elegida, algunas medidas mejoran el resultado: dejar de fumar incluso tarde, controlar la diabetes, continuar sin interrupción la medicación prescrita e informar de cualquier tratamiento anticoagulante. Si se planea una cirugía, muchas veces se solicita una revisión dental, porque un foco dental infeccioso puede comprometer una intervención cardíaca.

Si se opta por un bypass, la convalecencia sigue etapas previsibles, desde el alta hospitalaria hasta la vuelta a la conducción y al trabajo.

Lea también: convalecencia tras un bypass coronario, semana a semana

Tanto después de un stent como de un bypass, un dolor torácico que reaparece, persiste o se acompaña de sudores obliga a llamar al 141 (SAMU) o al 15 (Protección Civil).

¿Estás saliendo de una coronariografía y alguien te habla de cirugía? El consultorio del Dr Tber de Tánger recibe su expediente, le explica los motivos y le da una opinión clara, incluso cuando este consejo es no operar. Reservar una cita.

Preguntas frecuentes